性病予防薬とは？PrEPについて解説 - ルナレディースクリニックのメディア

性感染症は、性行為をするときのリスクとして、とても大きな要素です。感染後の治療には、「洗浄や軟膏の塗布」「アルコール消毒」「サプリメント」「抗生物質」などがあります。しかし、抗生剤などを前もって服用しても、性病は予防できません。完全に防ぐには性行為をしないことが一番でしょう。

さまざまな性感染症がありますが、そのなかでも、HIV感染によるエイズは体の免疫を下げ、日和見感染症や骨粗鬆症、神経障害など、合併症を引き起こしやすくなる恐ろしい病気です。また、一度感染すると完全に治癒することはありません。

では、パートナーが感染者だったり、不特定多数の方と性行為をする必要がある場合は、どのような対処法があるのでしょうか。

この記事では、HIV感染症の予防薬と、それを服用する予防法について解説します。

HIV予防薬とは？
HIV予防薬の種類
服用するメリット
服用時の注意点
予防薬の価格帯
予防薬を服用できない場合もある
まとめ
医療機関へ行くのが難しい方は自宅で検査できる「FemCHECK」がおすすめ

HIV予防薬とは？

HIV予防薬とは、HIV感染のリスクを低下させるための内服薬です。これを使用した予防法には、「性行為後に緊急で使用するもの」と「予防目的で日常的に服用するもの」があります。

HIV予防薬の使用は、性感染症の感染歴がある人や風俗店勤務の人など、HIV感染リスクが高い人に推奨されています。ただ、性行為の相手が確実にHIV陰性者であったり、すでに自身がHIV感染者であったりする場合は、HIV予防薬の適用外です。

HIV予防薬の種類

HIV予防薬にはさまざまな種類があり、使用する薬は療法によって異なります。ここでは、HIV感染予防法である、「PEP療法」、「PrEP療法」、「オンデマンドPrEP療法」の3種類について解説します。

PEP療法

PEPは、「post-exposure prophylaxis」の略語で、曝露後予防のことです。

性行為から72時間以内にHIV予防薬を服用し、HIV感染リスクを低下させます。薬の組み合わせによりますが、開始後は1日1回、もしくは2回の服用を28日間継続しなければなりません。

PEP療法の対象者は、HIV感染者との性行為、またはコンドームを使わないなどのHIVに感染しうる性行為後、72時間以内の方です。適切にPEP療法を行った場合、感染リスクを80％以上低下させるという研究結果が出ています。

また、PEP療法は予期せぬ事態に対する予防のため、性行為を避ける、コンドームを使用するなど、事前の基本的な感染対策が大切です。

PEP療法の流れ

PEP療法の流れは、以下のとおりです。

1	問診・診察	HIV感染リスクとPEP療法の適応判断をする。
2	血液検査	HIV非感染の確認と、薬を服用できる状態かを確認するために行う。
3	医師の説明・同意書へ署名	服用方法・副作用と副作用が発現したときの対処方法などの説明と、同意書への署名をする。
4	薬の処方	初回外来では14日分を処方する。時間外や休日の受診の場合、1～3日分を処方し、次の平日に再受診する。
5	再診	服用開始から14日後に再診。診察・血液検査で副作用の有無を確認し、残りの14日分を処方する。
6	フォローアップ	服用開始から1か月後と3～4か月後のタイミングで、HIV検査を推奨している。そのほか、B型・C型肝炎検査も、適宜行うことを推奨している。これらの検査費用は別途支払いとなる。

PrEP療法

PrEPは、「pre-exposure prophylaxis」の略語で、曝露前予防のことです。

性行為前のHIV予防薬服用により、HIV感染のリスクを低下させます。

この療法は、男性同性間の性行為や薬物の静脈注射など、HIV感染リスクがあるすべての方に対して有効です。リスク行為の有無に関係なく、1日1回ツルバダまたはデシコビを1錠、決まった時間に毎日服用します。

PrEP療法の適応条件は、「成人」「HIV非感染者」「腎機能が正常」「日常的にHIV感染のリスクがある」です。これは、感染リスクが高い、以下のような方に推奨されています。

HIV感染者のパートナーが適切な治療を受けていない
性感染症の感染歴がある
性行為をする相手が多数いる
コンドームを使わないことがある
風俗店勤務である

スケジュールを守り、適切にPrEP療法を行った場合、性行為99％、薬物の静脈注射74％も感染リスクを低減させる効果が期待できます。

PrEP療法の流れ

PrEP療法の流れは、以下のとおりです。

1	問診・診察	HIV感染リスクとPrEP療法の適応判断をする。
2	血液検査	HIV・B型肝炎ウイルス非感染の確認と、腎機能障害がないことの確認を行う。
3	医師の説明・同意書へ署名	服用方法・副作用と副作用が発現したときの対処方法などの説明と、同意書への署名をする。
4	薬の処方	毎日夕食後に1錠服用する。24時間間隔が理想である。性行為は服用開始10日後から可能である。
5	フォローアップ	原則、服用開始から3か月ごとにHIV・B型肝炎ウイルス・C型肝炎ウイルス・梅毒の検査を行う。そのほか、肝機能、腎機能検査を適宜行うことを推奨している。

オンデマンドPrEP療法

オンデマンドPrEP療法は、リスク行為の前後で服用するPrEP療法です。

この療法は、男性と、ホルモン療法を行っていないトランスジェンダー女性のみができます。性行為の間隔が週1回以下の方に向けて、PrEP療法のオプションとして検討されます。慢性B型肝炎の方は対象外です。

オンデマンドPrEP療法は、男性同性間の性行為のみに推奨されており、その理由は以下のようなものです。

男性と性交渉を行うシスジェンダー男性以外への有効性がまだ証明されていない。
使用する薬の成分のひとつであるテノホビルが、膣だと直腸に比べて十分な濃度に達するまでの時間が長い。そのため、膣性交では十分な効果が期待できない。

抗HIV薬は、性行為の2～24時間前に2錠服用し、最初の服用から、24時間後と48時間後にも1錠ずつ服用します。服用中に次の性交があったときは、最後の性行為からさらに2回、1錠ずつの服用が必要です。PrEP療法の抗HIV薬にツルバダとデジコビがありますが、オンデマンドPrEP療法において、デジコビの有効性は確認されていません。

正しくオンデマンドPrEP療法を行った場合、感染リスクを86％低下させたという研究結果が出ています。

オンデマンドPrEP療法の流れ

オンデマンドPrEP療法の流れは、以下のとおりです。

1	問診・診察	HIV感染リスクとオンデマンドPrEP療法の適応判断をする。
2	血液検査	HIV・B型肝炎ウイルス非感染の確認と、腎機能障害がないことの確認を行う。
3	医師の説明・同意書へ署名	服用方法・副作用と副作用が発現したときの対処方法などの説明と、同意書への署名をする。
4	薬の処方	性行為の2～24時間前に2錠服用し、最初の服用から、24時間後と48時間後にも1錠ずつ服用する。
5	フォローアップ	原則、服用開始から3か月ごとにHIV・B型肝炎ウイルス・C型肝炎ウイルス・梅毒の検査を行う。そのほか、肝機能、腎機能検査を適宜行うことを推奨している。

服用するメリット

HIV予防薬を服用する大きなメリットは、感染リスクの低減です。

日本のHIV感染者は、1日あたり約3人のペースで増えています。「今まで大丈夫だったから次も大丈夫」とはいえません。

感染リスクから高い確率で身を守ることができる抗HIV薬は、感染による不安や恐怖に対しても大きな助けとなるでしょう。そのほかのメリットは、PEP療法とPrEP療法・オンデマンドPrEP療法で異なります。

PEP療法	「性行為中にコンドームを正しく装着できなかった」「レイプなどによりコンドームが使用されなかった」「医療機関で針刺し事故が起こった」など、事後に感染リスクを負った場合でも高確率で予防が可能。
PrEP療法・オンデマンドPrEP療法	「パートナーがHIV感染者」「性行為をする相手が多い」「風俗で働いている」など、日常的にHIV感染のリスクが高い人に対して高確率で予防が可能。

服用時の注意点

HIV予防薬の服用には、以下のような注意点があります。

成人になってからの服用が推奨されている
肛門性交の場合、予防効果が最大値に達するまで服用開始から約7日かかる
短期的な副作用として、吐き気・腹痛・下痢・頭痛・皮疹を発症する可能性がある
長期的な副作用として、腎機能の低下や骨密度が減少する可能性がある

短期的な副作用のほとんどは、制吐剤などで軽減できるものです。発症した際は、医師に相談しましょう。

予防薬の価格帯

では、実際に抗HIV薬を服用すると、どのくらいの費用がかかるのか、目安を紹介します。

PEP療法	初回と14日後の診察料＋検査費用33,000円薬剤費308,000円（28日分）※PEP期間（4週間）後の検査費用は別途発生
PrEP療法	初回の診察料＋検査費用22,000円薬剤費198,000円（30日分）※PrEP期間中、3か月ごとの検査費用は別途発生
オンデマンドPrEP療法	初回の診察料＋検査費用22,000円薬剤費26,400円（4錠1セット）

上記費用は、あくまで目安なので、気になる方は受診機関に直接問い合わせてください。また、これらは保険適用外のため、全額自費となります。